ED・ED治療薬のindex｜池袋スカイクリニック
ED（イーディー）とは
- 様々な程度の勃起硬度の悩み
- 本人とパートナーの満足感が大切
- 生活の質の健康余命
- 個人によってEDの程度は様々
- 多くの例はED治療を受けていない
ED：勃起不全｜様々な程度の勃起の悩み
ED（イーディー）とは、勃起機能に何らかの障害があることを指します。
日本性機能学会は、
”Erectile Dysfunction”（勃起不全）の頭文字から”ED（イーディー）”
と呼ぶことを提唱しています。
かつては、インポテンスやインポテンツと呼ばれていたこともありました。やや侮辱的な表現であるため、現在では、EDと表現するのが適切とされ、単に『イーディー』と呼ばれることが多くなっています。
池袋スカイクリニックが開院した2009年当時は、まだまだ、”ED（イーディー）”と言うワードが浸透していない時期でもありました。かつては、”勃起不全”や”勃起障害”と呼ばれておりました。この場合は、どちらかと言うと、より重症度の高い”勃起の異常”をイメージされる懸念がありました。より、些細な”勃起の悩み”も、相談して欲しいという意味合いもあり、イメージ払拭するために、”ED（イーディー）”が提唱されておりました。
最近では、勃起不全よりED（イーディー）の方が一般化している印象さえあります。
本人とパートナーの満足感が大切
満足できるか否かが重要です。満足に関しては、各々感じ方は異なります。現状に満足できていなければ、治療していただき、満足感に違いが生じるか確認して頂くのも良いかと思います。
全世界的には、40歳以降の男性のおよそ50%がEDであったとする報告もあり、様々な理由から、重要な健康問題として捉えられています。
EDは、ご本人とパートナーの生活の質と満足度に悪影響を及ぼす以外にも、余命を短くするなど、様々な影響があることがわかってきています。
生活の質の健康余命
EDは、ご本人とパートナーの生活の質と満足度に悪影響を及ぼす以外にも、余命を短くするなど、様々な影響があることがわかってきています。
個人によってEDの程度は様々
個人によって勃起に関する悩みの程度は異なります。下記のように様々な程度の勃起の悩みを含むといった意味でも、ED（イーディー）と呼ばれるようになっています。
- セックスは、できるにはできるが、若い頃と同じくらい頑張りたい
- パートナーのために、もう少し頑張りたい
- オーガズムまでペニスの硬さを維持できない
- 膣への挿入も難しい
- etc
多くはED治療を受けていない
EDは正常な加齢変化の一部であると思い込んでいたり、EDを医学的疾患として認識していない、性について医師に相談するのが恥ずかしい、パートナー不在に因るによる性的不活動、などを理由として、積極的に治療を受けていない、受けようとしていない場合があります。
さらに、EDであることに対する偏見や恥ずかしさによって、問題を否定してしまう可能性もあります。
かかりつけ医が、他の疾患を治療しながらも、EDに関しては、疎かにしてしまっていることも理由の一つかもしれません。
written by 池袋スカイクリニック
ED治療とQuality of Life（QOL：生活の質）
ED治療は日常生活の質の向上にもつながる
EDは男性のQuality of Life（QOL生活の質）を低下することが知られています。これは性生活に限りません。
EDで悩む男性は、抑うつ傾向にある事が知られ、このことが日常生活に影響を与えています。逆に、EDを治療する事で、抑うつが改善し、日常生活により前向きに、より充実したものに変える事も可能です。実際に、ED治療を受けた男性では、自信と自尊心を回復し、体力と精神状態をより良い方向に改善したとする報告があります。仕事に積極性が生まれたり、対人関係も良好なものに変化する可能性があります。
つまり、ED治療は、単純に男性機能を改善するだけで無く、その効果は、日常生活及び生活の質を改善します。
初診時に、落ち込んだ表情をしていた患者様が、笑顔で再診していただいた時など、ED診療に従事している者として、大変嬉しく感じる事もしばしばです。
参照：
Effect of sildenafil on erectile dysfunction and improvement in the quality of sexual life in China: a multi-center study
Int J Clin Exp Med. 2015; 8(7): 11539–11543.
EDの重症度と女性の満足度やオーガズム頻度は逆相関
男性のEDは、パートナーである女性の性生活にも影響を与えます。女性の性的満足度およびオーガズムの頻度の低下は、男性パートナーのEDの重症度と関連があるとされます。さらに、女性が性行為を避けることや、女性の性欲の低下に繋がることが指摘されています。
EDを自覚している男性は、性的なパフォーマンスの低下に対して抑うつ症状や不安感を生じ、性行為を避ける傾向にあります。このことが、女性にも影響を与え、女性の性機能の低下を来す可能性があります。バイアグラ等でED治療しているパートナーを持つ女性は、治療を受けていないパートナーを持つ女性と比較し、性欲が高く、性行為中に、より興奮やオーガスムを経験したとする研究報告もあります。
パートナーの満足度が、女性の性機能を改善し、男性の性的満足度にも繋がり、好循環が生まれます。
EDであることが心血管疾患の危険因子
以前より、心血管疾患を持つ方、あるいはその危険因子を持つ方、糖尿病などの生活習慣病を持つ方は、EDが存在するか可能性が高いことが知られています。逆に、EDを認める場合は、これらの疾患や危険因子が存在することを疑う必要があります。
最近では、それだけでなく、『パートナーに対する性的関心の低下』、それ自体が、心血管疾患の独立した危険因子であったとする報告されています。ED治療は、セックスを性的に喜び多いものとするだけではなく、健康状態や余命を改善させるための治療にもなります。
このことは、パートナーにも当てはまります。男性が性的に関心を持ち、パートナーとセックスすることは、パートーナーの健康状態と余命の改善に繋がります。
参照：
Male sexuality and cardiovascular risk. A cohort study in patients with erectile dysfunction
J Sex Med. 2010 May;7(5):1918-27.
池袋スカイクリニック
日本人のED例は1,400万人
日本人のED有病率は30.9％
日本性機能学会が、25年ぶりに実施した、オンライン上で行われたEDの疫学調査を2025年に報告しました。
Erection Hardness Score（EHS）を用いた結果（grade2以下）では、30.9％がEDであると推測されています。これは人口で言うと1400万人と言うことになります。
2001年に報告された日本のED有病率は、1,130万人（中等度〜高度ED）とされていましたので、増加傾向と考えられます。
EDの有病率の増加は、世界的な潮流とも言えます。
若年者ED例｜20〜24歳も対象
2025年報告のED疫学調査では、20〜24歳代の層も対象となっています。
2001年に報告された本邦のED疫学調査です。ただ、この調査では、25歳未満の男性が含まれていませんでした。これは、以前は、EDは、年齢とともに増加する疾患であり、若年者がEDに罹病することは、あまり考慮されていなかったことにあります。
今回のED疫学報告では、20歳代のED有病率は20％を優に超えるとする、驚くべき結果が報告されています。
日本人の特徴
この疫学調査では、IIEF-15とErection Hardness Score（EHS）、Sexual Health Inventory for Men が用いられています。
オンライン調査には、メリット、デメリットがあるので、その結果は、オンライン調査であることを踏まえて、解釈する必要があります。
単純に、
”個人的に勃起に悩んだことはありますか？”
と言う質問に対し、13.0％の参加者が”はい”と答えています。人口で考えると、およそ600万人になります。これは、予想されていたよりも、はるかに少ない有病率となります。
しかし、ED問診ツールであるSexual Health Inventory for Men を用いたところ、重度ED52.8％、中等度12.9％という、驚くべき結果が報告されています。さらに、全てのEDの兆候がある例を含めると、81.0％の男性がED、またはEDが疑われるという、衝撃的な結果となっています。これは、人口にすると、3650万人上と言うことになります。
つまり、この解釈には注意が必要です。SHIMという問診票は、性行為を行っていない場合、点数が低く算出されます。つまり、この”乖離”は、日本人は、性行為の回数が少ないため、勃起に悩む機会が少ない、とも受け取れます。
日本人男性のおよそ7割がセックスレス
日本性機能学会は、
『性交渉の頻度が1カ月に1回未満』
の場合を、セックスレスと定義しています。
このセックスレスの定義を当てはまると、70.4％がセックスレスと言うことになります。
年齢とともにセックスレスの割合は増加していますが、例外として、20〜24歳代のセックスレスの割合は、その次の、25〜29歳の代のグループと比較し、高くなっています。
それ以降の年齢のグループでは、年齢とともにセックスレスが増加しており、いわゆる”Jカーブ現象”を呈しています。
EDと併存疾患
EHSを2以下とそれ以上のグループで分けた場合、EHS2以下のグループでは、メンタルヘルス以外の併存疾患が多くなっています。
この研究報告では、EDのリスクファクターとして、糖尿病や高血圧、脂質異常症、肥満などの代謝疾患、心血管疾患や慢性腎臓病、神経疾患、骨盤の外傷や手術、LUTS、喫煙歴、睡眠時無呼吸症候群などが挙げられています。
これらは、様々な研究報告で報告されている内容と同様です。
メンタルヘルスに関しては差はないとされるが
他のED疫学研究との違いは、不安や抑うつなどの精神疾患に関しては、併存率が７％であり、リスクファクターではなかったとする点です。
しかし、オンライン研究という性格上、不安や抑うつがある例が、そもそも、研究への参加を拒んでいた可能性があります。
データの収集法などの違いによって、優位差が出なかっただけではないかと考察されています。
夜間勃起現象に注目すると、30歳代、40歳代に比較し20歳代が少なく
実際に、不安と抑うつは、ED例の24.3%と23.3%に合併しているとするイギリスからの報告もあります。
参照：
Prevalence, comorbidities, and risk factors of erectile dysfunction: results from a prospective real-world study in the United Kingdom
Int J Clin Pract.2022 Mar 20:2022:5229702.
男性不妊症の原因としてEDの割合が増加
本邦では、出生数の低下が国家的課題であり、それに対しての研究報告があり、そこからも、EDの有病率が読み取れます。
男性不妊患者を対象とした報告が、1996年と2015年にあります。
これによると、2015年の報告では、EDが男性不妊の原因としているケースは13.5％とし、1996年の研究調査と比較し、およそ4倍に増加しているとしています。
このことは、生殖を希望している比較的若年者のED例の増加を表しているとも言えます。
参照：
Nationwide survey of urological specialists regarding male infertility: results from a 2015 questionnaire in Japan
Reprod Med Biol. 2017 Oct 4;17(1):44–51.
Z世代のED有病率は20％を超える
20歳代のED有病率は50歳代に匹敵する
Erection Hardness Score（EHS）によると、20〜24歳のEDの有病率に限れば26.6％です。25〜29歳のグループではやや低率で、30〜34歳のグループのED有病率が最も低くなります。そこから、年齢とともに増加する、”Jカーブ現象”を示しています。
ちなみに、20〜24歳のグループのED有病率は、50〜54歳のグループが示す27.8％と同程度の有病率になります。
最近では、世界的にも、若年者のEDの増加が顕著と言われています。2000年ころの報告では、40歳未満の男性のED有病率は、2〜5％程度とされていました。しかし、最近の報告では、20〜30％に急速に増加しているとの報告もあります。若年者のED例が、激増しています。
参照：
Erectile Dysfunction in Young Men—A Review of the Prevalence and Risk Factors
Sexual Medicine Reviews, Volume 5, Issue 4, October 2017, Pages 508–520
性欲が減退している
20〜24歳のグループでは、『性欲を感じない』〜『稀に性欲を感じる』と答えた割合が30％を超えています。
また、この割合は、25〜29歳のグループが最も低く、以降は、年齢とともに、割合が増加する、いわゆる、”Jカーブ現象”をきたしています。
IIEFスコアは、『勃起機能ED』、『オーガズム』、『性欲』、『性行為の満足度』、全てを含めた満足度の5つのドメインに分けて評価されます。（点数が高いほど正常に近い、満足度が高い）
20〜24歳のグループでは、25〜29歳のグループと比較し、IIEFトータルスコアおよび全てのドメインにおいて、低い値となっています。25〜29歳のグループにおいて、全てのIIEFドメインが最も高く、以後、年齢とともに低下する、やはり、”Jカーブ現象”を呈しています。
この傾向は、年齢とともに改善するのか、それとも、年齢とともに、今以上に性機能が減退していくのでしょうか？今後、どのような推移を示すのか、注視しないといけません。
Z世代男性の多くはセックスレス
20〜24歳の男性の60％以上はセックスレスであると報告されています。
また、
『全くsexしていない』
の返答例に限ると、20〜24歳のグループ内で40％以上を占め、割合として最も大きくなっています。
年齢とともに、『全くsexしていない』の割合は減少して行きます。
マスターベーションの頻度については、20〜24歳代が少ないわけではなく、性的興味がないと言うことでは無い様子です。
インターネットとED
もしかしたら、インターネット環境の充実が、原因である可能性が指摘されています。
別項にも記載いたしましたが、マスターベーションの回数は保たれているため、性的興味が失われたわけではありません。
Z世代はデジタルネイティブと呼ばれ、インターネットを扱うことに長けた世代です。インターネット上には、世界中のポルノが溢れています。
さらに、コロナ禍による巣篭もり需要で、インターネット上のポルノが、より一般的になった世代とも言えます。
ポルノの閲覧が、男性の性機能に影響を与えているとする指摘があります。
参照：
Erectile Function and Sexual Activity Are Declining in the Younger Generation: Results from a National Survey in Japan
World J Mens Health 2025 Jan 43(1): 239-248
池袋スカイクリニック
EDの定義と分類
- 各学会のED（イーディー）の捉え方
- 国際性医学コンサルテーション会議（国際性医学会）
- 日本のED診療ガイドライン
- 世界保健機関｜World Health Organization｜ICD-11
- アメリカ精神医学会によるEDの定義と分類｜DSM-5
各学会のED（イーディー）の捉え方
国際性医学会や世界保健機構WHOが監修するICD-11では、男性の勃起機能障害をErectile Dysfunctionとな表現し、これを”ED”としています。日本語訳にすると、勃起不全となります。
これに対して、アメリカ精神医学会が監修するDSM-5では、Erectile Disorderとし、これを”ED”としています。あえて、日本語訳すると『勃起の異常』となり、よりライトな印象となります。
日本性機能学会は、国際性医学会の流れを汲んでいるため、前者のErectile Dysfunctionから”ED”とし、勃起不全の略としています。
『Dysfunction』と『Disorder』で比較すると、Dysfunctionの方が重症度が高い印象があります。いずれにせよ、様々な程度の勃起の異常を全て包括したのがED（イーディー）ということになります。
国際性医学コンサルテーション会議International Consultation on Sexual Medicine（ICSM）
ICSMによるEDの定義・診断基準
国際性医学会によって、2015年に開催された、第 4 回国際性医学コンサルテーション会議（4th International Consultationon Sexual Medicine: ICSM）では、
Consistent or recurrent inability to attain and/or maintain penile erection sufficient for sexual satisfaction.
と定義されています。
『一貫して、または再発性に、性的な満足感を得られるほどの勃起が得られない、または維持することができない』
と訳したほうが良いかもしれません。
性的な満足感を得られているか
『性行為』ではなく『性的な満足感』に重きが置かれています。
最後の、 for sexual satisfaction のところが、度々、
for sexual performance（性機能） → for sexual activity（性行為） → for sexual satisfaction（性的な満足感）
のように、改定され、現在に至っています。
勃起機能（性機能）は保たれ、性行為のできる勃起の硬さが得られていても（性行為は可能）、性的な満足感が得られていなければEDである、というように変わってきています。
具体的には、セックスは可能だが、ご本人もパートナーも、満足できていなければEDということになります。
日本のED診療ガイドライン
日本性機能学会が監修したED診療ガイドライン第3版では、EDとは、
『満足な性行為を行うのに十分な勃起が得られないか、または（and/or）維持できない状態が持続または（or）再発すること』
と定義されています。
これは、上述の第 4 回コンサルテーション会議（4th International Consultationon Sexual Medicine: ICSM）が元になっております。
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世界保健機関 (World Health Organization: WHO)｜疾病及び関連保健問題の国際統計分類
WHOのEDの定義｜ICD-11
世界保健機関WHOが提唱している国際疾病分類第11版ICD-11（2023年）では、EDは、『性行為を行うにあたって、十分な持続と勃起硬度を得ることができない、または、維持する能力に欠けている、または、著しく減少している状態』としています。
さらに、『この状態は、性的欲求や十分な性的刺激に反して生じ、断続的に、または持続的に、数ヶ月は継続しており、このことにより、重大なストレスを感じている』状態としています。
WHOのEDの分類｜ICD-11
下記のように、大きく5つに分類されております。
さらに、『生来のED』、『後天的ED』は、以下の様に、その要因が細分化されています。
生来のEDと聞くと、遺伝的に決定づけられ、改善が難しく感じられるかもしれません。しかし、実際には遺伝的に決まっているEDは、頻度としては少ないとされています。
EDの追加分類
- 健康状態、外傷、手術の後遺症、放射線療法などの影響
- 心因と行動要因（精神障害含む）
- 精神活性物質や薬物の使用
- 知識と経験の不足
- パートナーとの関係性の問題
- 文化的要因
- 性機能障害や性行疼痛症などのその他の特異的な要因
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アメリカ精神医学会
アメリカ精神医学会によるEDの定義と分類｜DSM-5
『なぜ、精神医学会？』と思われる方もいらっしゃると思います。それだけ、EDはメンタルな要素が影響しているとお考え下さい。ED以外にも、様々な性機能障害が、心因を原因とし発症します。
アメリカ精神医学会が監修している、精神疾患の診断・統計マニュアル（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）、略してDSMにおいても、EDの定義と診断基準が提唱されています。
その第５版であるDSM-5では、EDはErectile Disorderとし、基準となる症状を3つ挙げています。
3つのED基準症状
- 性行為中に勃起を得ることが著しく困難
- 性行為を終えるまで勃起を維持するのが著しく困難
- 勃起時のペニスの硬度の著しい減弱
上記の3つの症状のうち少なくとも1つが、性行為において、ほぼ常に、あるいは常に（75〜100％）、経験されるとしています。
また、これらの症状が、
3つの要項
- 少なくとも最低6ヶ月は持続している
- これらの症状によって患者個人に重大な苦痛を与えている
- 性と関係のない精神障害や、重度の人間関係上の苦痛、その他のストレス、薬物、その他の健康上の理由によって引き起こされていない
ことを全て満たすことが必要とされています。
さらにEDは、『発症時期』と『発症状況』のように細分化されます。
発症時期によるED分類
- 生来のED（LifeLong）：性的に活動的になって以来続く
- 後天的ED（Acquired）：EDではなかった期間の後に発症
発症状況によるED分類
- 全ての状況下においてED（Generalized）：特定の刺激、環境、パートナーに”限定せず”に発症しているED
- 特定の状況下においてED（Situational） ：特定の刺激、環境、パートナーに”限定的”に発症しているED
基本的には世界保健機構WHOのICD-11における分類と同様の考え方になります。
EDの重症度分類
『軽症』『中等症』『重症』と分類されますが、各程度を証明する証拠がある場合とされておりますが、やや抽象的な表現になっています。
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EDの原因
- EDの危険因子（リスクファクター）
- 心因性EDとは
- ポルノ誘発性EDとは
- 器質性EDとは
- 薬剤性EDとは
- ホルモン異常によるED
- 加齢に伴うED
EDは主に、『器質性ED』、『心因性ED』、『混合性ED』に分けられます。さらに、この分類に、最近増加傾向の『薬剤性ED』を加えると、より理解しやすいと思います。
多くの場合は、これらが混合している（混合性ED）ことが多いため、器質性を主因とするもの、心因性を主因とするもの、などと関与の程度で分類します。
器質性EDとは、簡単に言うと、年齢や病気の一症状としてEDが生じている場合を指します。例を挙げると、糖尿病や高血圧などの生活習慣病による動脈硬化、パーキンソン病や多発性硬化症などの神経疾患、前立腺摘出術などの骨盤内腔の手術歴などです。
心因性EDは、メンタルな問題で生じたEDになります。不安やうつ、緊張やプレッシャー、過去の性行為のトラウマ、宗教的理由などです。社会的ストレスや挙児希望のプレッシャーなども、ここに入ります。
薬剤性EDは、持病の治療薬の影響で生じたEDです。抗不安薬、抗うつ薬、統合失調症治療薬などの抗精神病薬、抗てんかん薬などが代表的ですが、その他にも、フィナステリドやデュタステリドなどの男性型脱毛症治療薬（AGA）、一部の降圧薬（高血圧の治療薬）や胃潰瘍治療薬など、様々な薬剤がEDの原因になり得ます。
大きな原因が一つだけ存在するより、これらの要素が混在し、EDを発症するケースが多いです。
詳しくは、各項を用意しておりますので、ご参考下さい。
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EDの危険因子（リスクファクター）
EDの原因と共通するところも多いのですが、下記の危険因子（リスクファクター）を有する方は、将来のED発症が効率であると考えてください。
EDの発症予防は、生活習慣の改善が大切です。
ご参考にして下さい。
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心因性ED
ED例のおよそ40%が心因性ED
心因性EDは、器質性EDと比較し、一般診療で原因として軽視されがちですが、非常に重要です。若年者のED例だけでなく、幅広い年代で、考慮が必要とされます。
最近のトルコからの報告では、器質性EDが43％、心因性EDが47％、混合性EDが19％としています。
40歳未満ED例の85.2％が心因性EDであり、40歳以上例においても、40.7％が心因性EDであったとの報告もあります。
EDは、様々な原因が複雑に絡み合って発症いたします。単純に、『心因性EDである』、『器質性EDである』と断言できない場合も多く、その両方が原因である場合も多々あります。上記の報告が極端な例であったとしても、一般的には、主たる原因として心因性EDが40％程度占めるとされています。
参照：
（1）Multicentral clinical evaluation of the aetiology of erectile dysfunction: A survey report
International Urology and Nephrology 32(4):699-703
（2）The etiology of erectile dysfunction and contributing factors in different age groups in Turkey.
Int J Urol. 2004;11(7):525-9.
“ストレス”より交感神経が過緊張するとEDを発症する
また、心因性EDは、交感神経媒介性EDとも言われます。
自律神経には、交感神経と副交感神経があります。
交感神経は、緊張したり、ストレスがかかったり、不安感があると活性化します。この交感神経は、勃起を抑制し、また射精を早めます（早漏の原因にもなります）。交感神経の伝達物質の一つであるノルアドレナリンが、勃起に抑制的に働くとされています。つまり、交感神経の過緊張はEDの原因となります。ノルアドレナリンは、その性格から、ストレスホルモンと言われることもあります。
勃起にはリラックス（副交感神経）が必要
副交感神経は、交感神経とは逆に、リラックス時に優位となります。副交感神経は、勃起を促します。リラックスすることが勃起には大切です。
様々な”ストレス”は、交感神経の緊張をもたらすため、EDに繋がります。平たく言うと、『気が休まっていない』ことが原因です。不安、ストレス、抑うつは、代表的な心因性EDの原因となります。
また、その治療薬である、抗神経症薬、抗うつ薬、抗不安薬は、薬剤性EDの原因薬剤としても知られています。
ポルノ誘発性ED｜インターネット上のポルノが原因
いわゆるZ世代と呼ばれる若年者層は、デジタルネイティブやソーシャルネットワークネイティブとも呼ばれ、インターネットから様々な情報を得ているとされます。
ポルノもその一つです。
10代の頃よりポルノを長時間閲覧することが、EDに繋がるとする報告があります。インターネットにて容易にポルノを閲覧できるようになったことと、若年者のED例の増加時期が一致するため、これが原因と考えられています。
海外では、『Porn-Induced ED（ポルノに誘発性されたED：ポルノ誘発性ED）』というというワードがあるほどです。日本でも、同様の傾向がある可能性を示唆しているとも言えます。
ポルノ誘発性EDについては、別項で解説しています。ご参考下さい。
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心因性EDの特徴
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EDの原因となる心因
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器質性ED
器質性EDとは
陰茎や、勃起に関わる臓器や組織の異常によって生じるEDを、器質性EDと呼びます。
例えば、動脈硬化による血管内皮障害や神経疾患による神経障害などの、物理的障害を原因とするEDとなります。
器質性EDの特徴
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器質性EDの原因
- 神経疾患｜神経因性ED
- 血管疾患｜血管因性ED
- 医原性ED（骨盤腔内の手術など）
- 薬剤性ED
- ホルモン異常によるED
- 年齢
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神経疾患｜神経因性ED
中枢神経疾患や末梢神経疾患は、EDの原因となります。
視覚や聴覚、嗅覚刺激や、感触などの末梢からの性的刺激を脳が処理し、ペニスを勃起させる命令が発せられます。発せられた命令は、脊髄を通り勃起中枢である仙髄（S2〜S4）にいたります。そこから、骨盤神経（副交感神経）を介して、陰茎（末梢）に伝えられます。
この経路の、どの部位に障害があろうとも、EDを発症しえます。
さらに、障害部位によっては、ペニスの萎縮を招きます。
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血管疾患｜血管因性ED
器質性EDの中でも、最大の原因は血管障害とされます。
血管障害は、『動脈性』と『静脈性』に分類されます。
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医原性ED
骨盤内腔の手術が代表的です。
例えば、前立腺がんに対する神経温存術式が、神経の走行は、千差万別であり、単一の術式で、カバーできるものではありません。また、術中の副陰部動脈の障害も、EDを誘発するとされています。こちらもまた、神経の走行と同様に、その走行は個人個人で異なります。肉眼で確認できないところもあり、難しいところもあります。
同様に、骨盤骨折も、神経や血管障害から、EDの原因になります。
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薬剤性ED
- サイアザイド系降圧利尿薬、ベータ受容体遮断薬、スピロノラクトンなどの降圧薬
- ジギタリス製剤
- 5α還元酵素阻害薬（前立腺肥大症や男性型脱毛症治療薬）
- 抗男性ホルモン薬（前立腺がん治療薬）
- 黄体形成ホルモン分泌刺激薬または分泌抑制薬（前立腺がん治療薬）
- うつやその他の精神疾患に使う、三環系抗うつ薬、セロトニン再取り込み阻害薬、ベンゾジアゼピン系、抗精神病薬、フェニトインなど
- 抗ヒスタミン2阻害薬（抗潰瘍薬）
- 麻薬類
など
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ホルモン異常によるED
- テストステロン｜男性ホルモン
- 甲状腺機能異常とED
『ホルモン異常によるED』は、一般的には器質性EDに分類されます。
ここでは、わかりやすいように別に取り上げています。
テストステロンとED｜男性ホルモン
テストステロン補充療法とED
男性ホルモン、主にテストステロンは、男性生殖器の成長に欠くことの出来ないホルモンです。
思春期に分泌が加速し、二次性徴を促します。
日本性機能学会のED診療ガイドライン第3版では、
テストステロン低下を伴ったED患者へのテストステロン補充療法を実施することを強く推奨する
としています。しかし、EDに対しての効果については、未だ、議論されているところもあります。
EDの発症と増悪と、年齢によるテストステロンレベルの低下は、必ずしも、因果関係を意味しているものでは無いとする意見もあります。
テストステロン補充療法の効果
テストステロン補充療法と性機能に関する研究報告は古くからあります。
例えば、テストステロンを補充することで、性的な空想に対する勃起反応が向上するとする報告や、勃起機能に関しては、他の臓器が必要とするテストステロン濃度より、遥かに低いレベルで十分だとする報告、テストステロン濃度が低いと考えられる高齢男性の中にも、正常な勃起機能を持つ例がいるなど、様々な研究報告があります。
さらには、テストステロン補充療法は、性欲、射精、性行為への効果は、治療開始から2〜3週間以内で発現するのに対し、勃起機能への効果は最大6〜12か月要するとする報告もあります。
また、動脈硬化を有する高齢男性に対しテストステロン補充療法を行った結果、18〜36ヶ月後に実施した、問診票IIEFスコアによる性機能を評価では、差が出なかったとする報告もあります。
テストステロンが不足している判断
低テストステロンであることの判断基準にも、新たな提唱があります。
テストステロンレベルは、個人差が大きく、また、変動もします。
もともと、テストステロンが正常〜高いと考えられている男性が、例えば、年齢的にテストステロン値が低下したとします。この場合は、テストステロン補充療法が有効かもしれません。
逆に、もともと、テストステロン値が低いと考えられていても、正常な性機能と思われていた例では、テストステロン補充療法の効果は、乏しいのかもしれません。
どこかのタイミングでテストステロンを測定し、ご本人の基準値を得ておくことが必要なのかもしれません。
参照：
Subclinical male hypogonadism
Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism
Volume 26, Issue 4, August 2012, Pages 539-550
Erectile dysfunction
Nat Rev Dis Primers. 2016 Feb 4;2:16003.
より改変
LOH症候群｜加齢男性・性腺機能低下症
日本泌尿器科学会が監修しているLOH 症候群（加齢男性・性腺機能低下症）診療の手引きでは、診断基準として『血清（総）テストステロン値が 250ng/dL 以下』または『血清フリーテストステロン値が 7.5pg/mL』を挙げています。
テストステロン補充療法は、症状を有していれば、テストステロン値にこだわらないとしています。
注：アンドロゲン受容体遺伝子にある CAG リピートが情報伝達の効率に関係するため、テストステロン値だけでは判断が出来ないためとしています。
テストステロンを漫然と継続しない
テストステロン補充療法は、未だ、不明な点も多くあります。副作用も同様です。効果がないと判断するのであれば、漫然と継続することは控えて下さい。
テストステロン補充療法に伴い、心血管系疾患のリスクが改善するとする報告もあれば、増加するとする報告もあります。
米国臨床内分泌学会、米国内分泌学会、欧州泌尿器科学会、国際性機能学会、国際Aging male 学会では心血管系のリスクの増加はないとしています。
その一方で、米国泌尿器科学会では判断は困難としています。
また、英国性機能学会では、リスク増加および低減の両方の可能性があるという立場をとっています。
その他にも、前立腺への影響、多血症、睡眠時時無呼吸症候群、造精機能障害などの、懸念があります。
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甲状腺機能異常とED
甲状腺機能低下症および甲状腺機能亢進症のいずれも、EDの原因となることが知られています。しかし、そのED発症メカニズムは不明です。
甲状腺機能亢進症で、症状としてEDが全面に出ることは多くありません。
甲状腺機能低下症の場合、様々な症状が全面に出る可能性があります。一見、不定愁訴と捉えられがちな場合もあります。なんとなく元気が出ないため、軽度の抑うつと診断されることもあります。血液検査で、コレステロール値が若干高いだけ、若干の肝機能性を認めるだけの場合もあります。この様な例であっても、治療により、以前より体調が上向く場合があります。EDが積極的に唯一自覚できる症状の場合もあります。
甲状腺疾患は、日本人に含めアジア人に多い疾患です。ED治療薬の効果が乏しい場合、スクリーニングとして、検査することも良いと考えます。
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年齢とともにEDは頻度と重症度が高まる
EDの疫学調査は世界各国で行われていますその中でも、1980年代後半に報告された”Massachusetts Male Aging Study”は、最も有名なものの一つです。
この報告では、40歳から70歳の男性の『52％』にEDが認められるとしています。その内訳ですが、40歳では、軽度、中等度、重度EDが、16.5％、17.5％、4.9％であったのが、70歳では、18％、34％、15％と、加齢とともにEDの有病率と重症度が増すことも示されています。
加齢とEDの関係は直感的に理解できますが、その詳細は複雑です。
参照：
Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study
J Urol. 1994 Jan;151(1):54-61.
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ED治療薬とは
ED治療薬
ED治療薬とは、erectile dysfunction（ED）の治療薬を指します。
勃起不全治療薬ということになりますが、最近では、勃起不全という呼び方自体が使われなくなってきております。『EDとは』の項で説明いたしましたが、軽症から重症まである様々な程度の勃起機能障害を反映していないからです。
ED治療薬は、単にED薬、勃起薬と呼ばれることもあります。
PDE5（phosphodiesterase type5)とは、cyclicGMP（cGMP）の特異的に阻害する薬剤になります。PDE5阻害剤の勃起改善作用を知るには、勃起のメカニズムを理解する必要があります。ただ、専門的な内容になるので、一般の方は理解する必要はありません。
日本では3種類のED治療薬が流通｜バイアグラ｜レビトラ｜シアリス
本邦で認可されているED治療薬は、薬剤名で言うと、バイアグラ、レビトラ、シアリスとなります。成分名で言うと、順に、シルデナフィル、バルデナフィル、タダラフィルとなります。
世界的にも、この3剤がED治療薬の中心となっております。3大ED治療薬とも言えます。いずれもジェネリックが認可されており、認可時期が異なることによるシェアの変動がありましたが、ややシアリス（タダラフィル）のシェアが拡大していましたが、大きくは、世界ではシェアは3等分されていました。
レビトラの製造元であるバイエル薬品は、ジェネリック認可後に、先発品レビトラの製造を中止（撤退）しており、現在は、ジェネリックであるバルデナフィルのみ流通しています。
短時間型ED治療薬である『バイアグラ（シルデナフィル）』と『レビトラ（バルデナフィル）』、長時間型ED治療薬である『シアリス（タダラフィル）』、各々の特徴に合わせて、使い分けていただければと思います。
3剤ともにジェネリックが承認｜シルデナフィル｜バルデナフィル｜タダラフィル
バイアグラは2014年、レビトラ、シアリスは、2020年に国際特許が消失しており、各ジェネリック医薬品が市販されています。
ジェネリック医薬品は、
「成分名」＋「製薬会社名」
で記載する決まりがあります。「製薬会社名」は、その製薬会社がわかるようなアルファベットであるときもあります。
そのため、その名称は、
- バイアグラ ⇨ シルデナフィルVI「製薬会社名」
- レビトラ ⇨ バルデナフィル「製薬会社名」
- シアリス ⇨ タダラフィルCI「製薬会社名」
シルデナフィルにはViagraのジェネリックである『VI』、タダラフィルではCiarisのジェネリックであることを示す『CI』が付与されています。これは、ED治療薬以外にも他の疾患の治療薬としても、同成分の薬剤が認可されているためです。それを区別する意味で、先発薬の頭文字が付与されています。
例えば（あくまでも『例えば』です）、池袋スカイクリニックがシルデナフィルの製造販売を行っていたとすると、シルデナフィル「スカイ」 または シルデナフィル「SKY」となります。
この名称における規則は、配合剤などが市販されない限り絶対です。つまり、これに従わない場合は、非正規品になります。日本語で、薬品名「製薬会社名」の記載がないものは非正規品です。
注：池袋スカイクリニックでは、ジェネリック医薬品の製造は行っておりません。
性欲の高まりに応じて勃起改善効果を発揮する
池袋スカイクリニック開院当初は、現在に比べると、まだまだED治療薬が一般的ではなく、間違った認識をお持ちの方も多数いらっしゃいました。
その最たるものが、『ED治療薬を服用すると、意に反して、ずっと勃ちっぱなしになってしまう』とういものでした。
これは間違った認識です。今でこそ、この様な間違ったイメージをお持ちの方は少なくなりましたが、ゼロではありません。ED治療薬は、あくまでも、性欲が高まった時にのみ、勃起改善効果を発揮します。つまり、性欲が高まらなければ勃起を得ることができないため、性欲を高める工夫が必要です。
イメージとしては、ブレーキを取り除く薬剤とお考え下さい。ブレーキを離しただけでは車は簡単には動きません。車を動かすにはアクセルが必要です。ペニスを勃起させるには、何らかのアクセル（性的刺激）が必要になります。
感情に作用する薬ではないので、性欲の増加（催淫作用）は期待できません。
女性には効果はない
結論から言うと、『女性に対しては、ED治療薬の効果は期待できない』になります。
いずれのED治療薬も、単純にペニスの勃起を改善するものです。いわゆる媚薬のような効果は期待できません。ED治療薬が感情に作用する薬剤では無いためです。
女性にも男性のペニスに相当する器官とし、クリトリス（陰核）があります。クリトリスもペニス同様、朝勃ちしますし、ED治療薬によって勃起する可能性もあります。また、クリトリスが勃起することで、感度の増加を期待する方もいらっしゃいますが、これも恐らく当てはまりません。逆に、感度の低下に繋がる恐れもあります。
いずれのED治療薬も女性への適応はございません。薬剤の女性への譲渡、服薬の強要は止めて下さい。
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その他のED治療薬
その他にも、アバナフィルavanafil、ウデナフィルudenafil、ミロデナフィルmirodenafilなどの薬剤もございますが、ローカルドラッグであり、世界的に流通しているわけではありません。
アバナフィルavanafilは第二世代のED治療薬として期待されましたが、結局のところ、基本的な性格が3大ED治療薬と変わらず、取って代わる存在になっていません。
ウデナフィルudenafil、ミロデナフィルmirodenafilは、その勃起改善効果や評価も、上記3大ED治療薬に及ばないため、あえて使用する必要は無いと考えられています。
現存するED治療薬は、全てPDE5（phosphodiesterase type5)阻害剤に分類される薬剤となります。
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