シアリスとタダラフィル・ジェネリックの処方｜池袋スカイクリニック

シアリスは、本邦ではバイアグラ、レビトラについで3番目（世界的には、バイアグラについで2番目）に認可された、米国のイーライリリー社が開発したED治療薬です。

シアリスは、市販が先行した2剤（バイアグラとレビトラ）同様、PDE5阻害剤（phosphodiesterase5阻害剤）に分類されるED治療薬です。他のED治療薬と同様、効果持続時間内に性欲が高まると、勃起改善効果を発現します。逆に、他のED治療薬と同様、性欲が高まらないと勃起改善効果は得られません。

シアリスの特徴は薬効が長時間に及ぶことと、副作用の少なさや食事に影響を受けないこと（食事の影響を考慮した服用がより効果的）も挙げられます。

タダラフィルは、他のED治療薬とは、全く異なる分子構造を持っており、バイアグラやレビトラで効果が得られなかった方や、副作用が気になる方でも有効である可能性があります。

市販は2007年9月になります。2009年7月、日本新薬に販売が受託され、2020年4月、日本新薬に製造販売が継承されております。さらに、2020年3月、特許切れによりジェネリック医薬品であるタダラフィルが認可、市販されています。

その魅力は、なんと言っても、シアリス10mgで24時間、20mgで30〜36時間持続するとする、その圧倒的な効果持続時間にあります。
バイアグラ50mgで4〜5時間、レビトラ20mgで7〜10時間程度の薬効持続とされているのと比べると、シアリスが如何に薬効が長時間持続するか、理解していただけるかと思います。
その持続時間から、いわゆる短時間作用型ED治療薬とは、全く異なったタイミングでの服用が可能となります。具体的には『前もって』服用することができるため、時間的に融通が効きます。

また、持続時間内であれば、性欲が高まる都度、勃起改善効果が得られるため、週末や祝日に、パートナーと複数回のセックスを楽しみたい場合などに有効です。

• 服薬のタイミングがうまくつくれない方
• デートやお出かけなどの前に服薬したい方（服薬後24時間以上効果が持続しますので、前もって服薬可能です）
• 一日パートナーとゆっくり過ごしたい方
• 時間に追われることなくED治療薬を服用したい方
• 性行為のタイミングが読めない場合

欠点としては、やや即効性に欠けけるところがあるため、効果を直ぐに得たい場合は、適しておりません。

ライフスタイルだったりシチュエーションで使い分けていただくのも良いと思います。

• シアリス10mg錠及び50mg錠（日本新薬：5mg錠は、ほぼ流通無し）
• タダラフィル10mg錠及び20mg錠（各社）
• タダラフィルOD錠10mg錠及び20mg錠（東和薬品）

5mg錠、10mg錠および20mg錠が市販され流通しておりますが、5mg錠は、勃起改善効果が弱く、あまり使用されないため、ほぼ流通しておりません。池袋スカイクリニックにおいても、シアリス10mg錠と20mg錠を主に処方させていただいております。5mg錠をご希望の場合は、ご相談下さい。

OD（Orally Disintegrating）錠は、”お水なし”で服用できる口腔内崩壊錠になります。この様なOD錠は、東和薬品のジェネリック シアリス（タダラフィルCI「トーワ」OD錠）のみです。

ちなみに、以上の剤形以外は、世界的にも正規に認可されておりません。例えば、40mg錠や100mg錠などは全て偽造品になります。

ED治療薬は、バイアグラ、レビトラ、シアリスが３大ED治療薬とされ、世界的に流通し、多くの方に処方されています。

その他にも、各地域に限定して流通するED治療薬も存在しますが、その効果などから、上記３大ED治療薬を上回るものでなく、世界的な流通まで至っていません。

現在は、３大ED治療薬全てでジェネリックが市販されてるため、その処方シェアを正確に知ることが難しくなっておりますが、ジェネリックの市販以前では、わずかなリードではありましたが、シアリスの処方シェアがNo１とされていました。

精力旺盛な欧米人は、シアリスあるいはタダラフィルを希望することが多く、勃起力の弱い日本人含めアジア人は、より確実な勃起硬度を求め、高容量のバイアグラやレビトラを希望する印象もあります。

しかし、どちらかと言えばという程度ですので、ライフスタイルにあったED治療薬を選択することが大切です。

間違えないようにして頂きたいことは、シアリスは薬効が長時間続くのであって、それが必ずしもセックスの強度に繋がらないということです。

ピークパワーに関しては、高用量のバイアグラ50mgやレビトラ20mgに分があります。特にレビトラ20mg最強のED治療薬になるため、”パンチ力”を求める場合は、レビトラ（バルデナフィル）を選択してください。

極端に性行為時間が長い、いわゆるスローセックスでなければ、短時間型であるバイアグラやレビトラであっても、一回のセックスをカーバーするに十分な作用持続時間を持っています。

シアリスの添付文書には、他のED治療薬と異なり、食事の影響の記載がありません。

バイアグラおよびレビトラは、食事に混ざってしまうと、極端に吸収が低下し、効果が得られ無い場合も多々ございますが、シアリスは、このような食事の影響が、『一応』、無いとされています。

インターネット上でも、シアリスの特徴として、食事の影響が受けないことが謳われています。

副作用が軽微であることも特徴の一つとされています。おおよそ30％の例で副作用が認められるとしています。シアリスの副作用は、多くは、他のED治療薬同様、血流を改善作用によって出現します。しかし、バイアグラやレビトラが比較的急速に効果発現（急速に血流改善）し、ほてりや紅潮などの副作用を発現するのに対し、シアリスは緩徐に効果が発現（緩徐に血流改善）するため、副作用の発現も緩徐になります。そのため、副作用もマイルドであるとも言われています。

バイアグラやレビトラと比較すると、頭痛や胸焼け、消化不良、頭痛が頻度としてやや多く、逆に、ほてりや紅潮、動悸などは少ない印象です。

シアリスおよびタダラフィルは、他のED治療薬と同様、性欲の高まりに応じて、その高まった回数だけ、勃起力をサポートします。効果が長時間持続するので、1日の間に複数回の性行為を考えてる場合などは有用です。添付文書上の効能効果は、『勃起不全（満足な性行為を行うに十分な勃起とその維持が出来ない患者）』で、やはり、他のED治療薬と同様です。EDの定義に従っている訳ですが、”満足な性行為”というところがポイントです。

単純な生殖行為としての性行為ではなく、人として、コミュニケーションとして、満足できる性行為ができているかが重要です。これは、ご本人だけでなく、パートナーの満足感にも当てはまります。つまり、性行為が可能な程度の勃起力があったとしても、EDと診断される可能性があります。ご本人もパートナーも、ともに満足できる性行為ができてるか否かが大切です。もしそうで無いならば、より充実した性行為のためにシアリスを使用してみて下さい。単純な硬さだけの問題ではありません。プライベートな感じ方の問題です。

EDの診断の指標となる問診票もあります。仮に、EDと診断されなくとも、より充実した性行為をご希望される場合は、ご相談下さい。

タダラフィルには、様々な効果が知られており、前立腺肥大症の治療薬としても認可されています。薬剤名は、『ザルティア』。こちらもジェネリックが流通しており、その場合は、『タダラフィルZA』となります。シアリスのジェネリックであるタダラフィルと同名になるのは、ジェネリックは成分名で表記する決まりがあるからです。ただし、区別する必要があるため、先発薬の頭文字から、タダラフィルCIとタダラフィルZAとに分けられています。主成分は同じです。

違いを挙げるとするならば、認可されている用量が異なります。前立腺肥大症治療薬として用いる場合は、1日1回5mgの服用を基本とし、剤形は、2.5mg錠と5mg錠が認可されています。これは、ED治療薬としては、用量不足な設定です。

タダラフィルは、血管平滑筋を弛緩させ、血管を拡張させ、血流を改善、ペニスを充血（勃起）させる薬です。同様に、前立腺に圧迫されている尿道の平滑筋を弛緩させ、尿道拡張させます。症状としては、”排尿時の尿の切れ”を改善します。

また、肺動脈性肺高血圧症治療薬のアドシルカ（タダラフィルAD）では添付文書上の記載が無くなっていた、”心筋梗塞の既往が3ヶ月以内にある患者は、服用することが禁忌”の項が、こちらでは明記されています。心筋梗塞後の服薬猶予期間については、各薬剤で異なっておりますが、同一成分の薬であることは間違いありません。

ちなみに、シルデナフィルやバルデナフィルに、排尿時の尿のキレを改善する作用が無いかといえば、そんな事は無く、タダラフィル同様に、改善効果を有します。商業的に有益で無いとの判断があるのでは無いかと想像します。

タダラフィルは、シルデナフィル同様、肺動脈性肺高血圧症の治療薬でもあります。薬剤名は、『アドシルカ』。こちらもジェネリックが流通しており、その場合は、『タダラフィルAD』となります。やはり、ジェネリックは成分名での表記になるため、タダラフィルとなり、シアリスのジェネリックと同じものであることがわかると思います。ED治療薬のタダラフィルは保険外診療、肺動脈性肺高血圧症治療薬であるタダラフィルは保険診療となるため、各々を区別するために、先発薬の頭文字から、タダラフィルCIとタダラフィルADとに分けられています。つまり、名称が異なるだけで、内容は同一です。

違いは、適用されている用量です。この場合、1日1回40mgを服用する事になります。お気づきの方もいらっしゃると思いますが、ED治療薬として認可されている最大量の2倍になります。それも、一回まとめて服用です。

また、ED治療薬であるタダラフィルCIは、”心筋梗塞の既往が3ヶ月以内にある患者は、服用することが禁忌”となっておりますが、肺動脈性肺高血圧症治療薬であるタダラフィルADには、このような縛りはありません。

ED治療薬としてタダラフィル40mgを使用して良いと言っている訳ではありません。用量としてマージンが設けられているため、ED治療薬としての最高量20mgが高用量で負担が大きい訳では無いことが、分かっていただけたらと思います。

心筋梗塞後の服薬猶予期間については、なんともお答えできません。