バイアグラとジェネリック（シルデナフィル）の処方｜池袋スカイクリニック

はじめて有効性が証明された服用するED治療薬がバイアグラです。陰茎注射などと異なり、痛みを伴わず、服薬するだけで簡単に勃起改善効果を得ることが可能です。当時は、唯一の画期的な薬剤であり、全世界の男性にとっての福音でした。

バイアグラ以後、追随するように何種類かのED治療薬が認可されましたが、現在でも、最も知名度の高いED治療薬と言えます。市販当初、マスメディアにも良くも悪くも取り上げられることも多く、そのおかげで、バイアグラは、多くの方の知るところになりました。バイアグラは心臓に負担をかけ、腹上死の原因であるなどと言った、間違った認識が広がったのもこの頃です。インターネット通販なでの偽造薬の問題、さらには薬害が社会問題にもなりました。

本邦では、1999年1月に認可、同年3月に市販され、市販から25年以上経過している薬剤で、バイアグラは、最も実績の豊富なED治療薬となります。池袋スカイクリニックでも、安全で有効なED治療薬として、今でも、多くの勃起不全患者様に処方されております。

このように、様々な経緯を持ったバイアグラですが、今現在は、多くの医療機関で処方されています。使用上の禁忌が無ければ、誰でも比較的気軽に使用できる薬剤となっています。さらに、男性不妊症の治療薬として使用される薬剤でもあります。

また、ジェネリック バイアグラ（薬品名シルデナフィル）も認可され、費用的にも負担が少なくなり、より身近な存在になっています。しかし、身近になったとは言え、まだまだ処方のハードルが高いと考える患者様もいらっしゃいます。処方に際し、プライバシーを如何に確保することが大切になります。池袋スカイクリニックは、この点を十分考慮しております。安心して、ご相談ください。

バイアグラは、米国ファイザー社が開発した薬剤でファイザー社が販売を行っておりましたが、2021年9月、ファイザー社からヴィアトリス社へ製造販売移管されています。ヴィアトリス社は、ファイザー社のアップジョン事業部とジェネリック医薬品メーカーであるマイラン製薬の合弁会社になります。ファイザー社の関連会社と考えていただければ良いと思います。

このため、今現在流通しているバイアグラは、お馴染みのファイザーのロゴ入りではなく、ヴィアトリス製薬のロゴ入りバイアグラとなります。池袋スカイクリニックで取り扱うバイアグラは、全てヴィアトリス社製となります。ヴィアトリス社製バイアグラは、ジェネリック医薬品ではなく、先発品（オリジナル）となります。

バイアグラおよびシルデナフィル（ジェネリック バイアグラ）の効能効果は、

『勃起不全（満足な性行為を行うに十分な勃起とその維持が出来ない患者）』

となっております。

”満足な性行為”、つまり、ご本人（またはパートナー）が満足しているか否かが、基準となっています。つまり、主観的な判断基準となっております。勃起力に不満がある方はご相談下さい。とはいえ、客観的な評価基準もございます。ご自身が、EDか否か判断に迷われる場合は、ご参考下さい。

実際には、例えばですが、患者様からは、

『10〜20歳若返った』

『早く治療すればよかった』

等の反応を頂いております。

バイアグラは、性欲の高まりに応じて、勃起硬度を高める薬剤です。催淫剤や精力増進剤ではありません。性欲の高まりに応じて、勃起力を後押ししてくれる薬剤です。イメージとしては、ブレーキを取り除く作用であり、効果発現には性欲の高まりというアクセルが必要です。自動車は、坂道でもない限り、ブレーキを取り除いただけではなかな動きません。自動車を動かくすにはアクセルを踏み込む必要があります。つまり、バイアグラの効果を発現させるには、性欲の高まりというアクセルが必要です。

また、性欲が高まるのであれば、効果持続時間内、性欲が高まった回数だけ勃起力がサポートされます。繰り返しますが、催淫作用や精力増進作用はございません。

• バイアグラ25mg錠及び50mg錠（ヴィアトリス製薬）
• バイアグラODフィルム25mg錠及び50mg錠（ヴィアトリス製薬）
• シルデナフィル25mg錠及び50mg錠（各社）
• シルデナフィルOD錠50mg（東和薬品）

今現在、日本国内で正規に流通しているオリジナルおよびジェネリックの剤形は、上記になります。

ODタイプは、Orally Disintegratingの略であり、飲料無しで服用できる口腔内崩壊フィルム又は錠になります。この様なODタイプは、ヴィアトリス社の純正バイアグラODフィルム（25mgと50mg）と東和薬品のジェネリック バイアグラ50mg「トーワ」OD錠のみです。

ちなみに、100mgは、日本では正規に認可されておりません。もし、100mgを見かける場合がございましたら、全て非正規品とお考えください。場合によっては偽造品の可能性があります。ジェネリックも然りです。

ED（勃起障害）は、身体的な問題だけでなく、こころにも大きな影響を与えます。EDの男性の多くは、

「自信を失った」

「パートナーとの関係がぎくしゃくしてしまった」

と感じる方も少なくありません。

実際に、池袋スカイクリニックで治療を受けた患者様では、ED治療を通して、精神的な前向きな変化を実感される方が多くいらっしゃいます。

まず、第一に『自信の回復』が挙げられます。ED治療により勃起機能が改善すると、「男性としての自信を取り戻せた」と多くの方が語られます。自信の回復は、『日常生活の充実』につながります。仕事や趣味など日常生活にも良い影響を与え、生活の質（QOL）の向上にもつながります。当然ですが、『性に対する不安の軽減』が得られるため、性交時の緊張や不安感が軽減され、「自然に楽しめるようになった」と感じられる方もいます。sexはコミュニケーションであり、良好な性生活は『パートナーとの関係改善』に役立ちます。性生活の回復は、パートナーとの絆を深め、心の距離が縮まるきっかけになります。

参照：

（1）The relationship between depression and erectile dysfunction.

Curr Psychiatry Rep. 2000;2(3):201–205.

（2）The role of the GP in managing problems with erectile dysfunction.

Aust Fam Physician. 2003 Oct;32(10):817-20.

池袋スカイクリニックに通院する男性患者様から、「バイアグラは女性に効かないの？」、「女性用のバイアグラはないの？」といった質問を受けることがあります。

結論から申しますと、

『バイアグラは女性には効果がない』

『女性のための性機能改善作用がある有効な薬剤は無い』

となります。

男性の陰茎（ペニス）にあたる臓器が女性にも存在いたします。感の良い方はお気づきかもしれませんが、女性の陰核（クリトリス）が、それに当たります。バイアグラを服用し、性欲が高まることで陰茎（ペニス）は勃起します。同様に、女性の陰核（クリトリス）も、勃起する可能性があります。ただ、それが、どのような効果を生み出すかは、明確ではありません。

ed治療薬を用いてペニスが怒張すると、感度の面では、鈍感になります。実際に、バイアグラには、若干ですが、射精遅延効果があることが知られております。ペニスの感度が低下する、詳細なメカニズムは不明です。ペニスが怒張すると、ペニスの表面積が増加します。そうすると、表面積あたりの神経の数が低下するためとする説があります。ただ、ed治療薬の中でもバルデナフィルが最も射精遅延効果があるとされておりますが、この説であれば、ed治療薬の違いによる射精遅延メカニズムは説明できません。いずれにせよ、ed薬を使用しペニスが怒張すると、鈍感になるため、射精が遅くなります。

これを女性に当てはめると、つまり、クリトリスが勃起することで、感度が良くなるわけでは無いということになります。

バイアグラを服用したことのある方なら分かると思いますが、性欲が高まると勃起するのであって、勃起することで、性欲が高まるわけではありません（メンタル的には、より興奮する可能性はあります）。
促淫作用はありません。

逆に、ed治療薬の副作用により、行為に集中できなる可能性も出てきます。

女性への効果は、ほぼ無いと言えます。

現在のところ、いわゆる催淫剤は存在しません。性欲のメカニズムが複雑で多岐にわたるため、薬剤の開発が難しいこともありますが、もし仮にそのような薬が存在した場合、それを悪用する場合なども考えられます。倫理的に考えても、開発が難しいと言えます。とはいえ、不感症で悩んでいる女性がいるのも事実であり、実際には、世界的には、不感症の治療薬として認可されている薬もあります（本邦未認可）。ただ、データを見ると、効果が今ひとつであったり、副作用の問題だったりと、有効な薬剤ではないといった印象の薬です。

バイアグラの開発経緯には逸話がございます。ご存知の方もいらっしゃるかもしれませんが、もともとは心臓の冠動脈拡張を作用機序とした抗狭心症薬として開発されていた薬剤でした。しかし、英国における臨床治験の成績は、残念ながら抗狭心症作用は認められない、というものでした。

こうして、抗狭心症薬としての臨床治験は終了となるわけですが、どういうわけか、男性被験者から、「継続で処方して欲しい」、「返薬したくない」といった声が噴出しました。その理由が、勃起改善効果だったのです。

これを期に、ED治療薬としての開発にシフトし、1993年7月より勃起不全（ED：Erectile Dysfunction）患者（ED 患者）を対象とした臨床試験が開始されました。その後、有効性と安全性が認められ、市販に至っています。

もし、男性被験者が、勃起改善効果について、恥ずかしがったりして、報告を怠ったならば、バイアグラは日の目が当たることはなかったかもしれません。

ちなみに、狭心症治療薬として開発されていたくらいですので、心臓に負担をかける薬剤ではありません。当然ながら、バイアグラの服用で、いわゆる腹上死に繋がるような心臓病を誘発することはありません。

バイアグラは、ED治療薬だけでは無く、肺高血圧症治療薬としても使用されています。もちろん、患者様への配慮もあって、バイアグラでは無く、レバチオという名前に変更されております。バイアグラの成分であるシルデナフィルは、様々な効果が指摘されており、その一つとして、肺高血圧症治療薬として実用化されています。肺高血圧症とは、心臓から肺へ血液を送る肺動脈の血圧が上昇する難病です。いわゆる高血圧とは異なった病気で、EDとも、なんら関係はありません。

この場合は、レバチオを１回20mgを1日３回、1日あたり合計60mgを服用することになります。

レバチオもバイアグラ同様ジェネリック医薬品が認可されています。バイアグラのジェネリックがバイアグラの頭文字からシルデナフィルVIとなったのに対し、レバチオの頭文字をとって、シルデナフィルREという薬剤となっています。