バルデナフィルとレビトラの処方｜池袋スカイクリニック

性行為を行う運動耐用能が無いことを指します。簡単に言えば、セックスすることで、心臓に負担をかけてしまう、持病である心血管系疾患を増悪させてしまう方などは、セックス自体を行うことを控えて下さい、ということになります。
バルデナフィルやレビトラ、ED治療薬服用以前に、性行為がダメということです。
特に、大動脈弁狭窄症、特発性肥大型心筋症肥大型心筋症等、左室流出路の閉塞のある患者は、バルデナフィルによって、大動脈圧と心臓左心室圧の圧格差が増大し、症状を増悪させる可能性があるため、注意を要するとされています。
上記疾患のある場合は、循環器主治医に、セックスが可能かどうか、ED治療薬を服用することが可能かどうか確認する必要があります。

QT延長とは、心電図の変化で、比較的稀な疾患ですが、先天的に、このQTが延長している患者様がいらっしゃいます。心電図上で、QT延長が認める場合は、不整脈が誘発されやすいとされています。心臓突然死の原因である疾患です。遺伝する傾向もあるため、家族歴に、心臓突然死が認められる場合もあります。
健康診断などで異常な指摘をされた場合は、循環器検査を行う必要があります。
バルデナフィルは、心電図に、QT延長を来す事があるため、

先天性のQT延長症候群の方が服用した場合、よりQTが延長し、不整脈を誘発する恐れがあるため、服用できないことになっています。
ちなみにですが、正常者が服用しても、QT延長を来すことは、ほぼありません。

脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血など）を発症した後、6ヶ月は、バルデナフィルの服用を避けて下さい。
血管が安定しないうちにED治療薬を服用した場合、再発等の危険性が高まります。

心筋梗塞や不安定狭心症など、いわゆる急性冠症候群に罹患された場合、罹患後6ヶ月は、レビトラ、バルデナフィルの服用はお控え下さい。
血管が安定化するまで間（6ヶ月）、レビトラおよびバルデナフィルは、服用することができません。
多くの場合は、心臓バイパス術やカテーテルによるステント留置術やバルーン療法などの治療を受けられると思います。
狭心症は、その発症様式より安定狭心症と不安定狭心症に分類される場合があります。
安定狭心症とは、例えば歩行時など、決まったシチュエーションで狭心痛を生じる狭心症を指します。
不安定狭心症は、狭心痛の発症に規則性がない狭心症を指します。夜間の睡眠時や安静時に生じる場合もあります。
不安定狭心症は、心筋梗塞を引き起こしやすい状態とされ、急激な病態の変化を示す状態です。
このような状態で性行為をすると自然的にリスクを伴いますし、ED治療薬を服用し、血行動態に変化が生じると、狭心痛を誘発し、心筋梗塞に移行しうねません。
そのため、レビトラやバルデナフィルだけでなく、すべてのED治療薬は、服用を控えることになっております。
狭心症の治療を優先して下さい。

バルデナフィルは、肝臓で代謝されるため、程度に限りますが、肝機能の低下が認められる場合は、服薬により、効果が増強したり、作用が持続したりする可能性があります。
肝機能障害が重度になると肝硬変と診断される場合があります。肝硬変と診断されている場合は、レビトラおよびバルデナフィルを服薬することができません。
肝臓障害の程度は、Child-Pugh分類がよくしばしば用いられます。そのChild-Pugh分類でgradeB（中程度）に当たる場合、最高血中濃度や薬物血中濃度時間曲線下面積（AUC：Area under the curve）が2.3〜2.6倍に上昇することが報告されています。肝硬変症に至ってしまうと、全てのED治療薬の服用ができなくなります。
軽度障害と認める場合、完全禁忌とせず、低容量（バルデナフィル5mg未満）でED治療を開始することもございます。
一方で、非アルコール性肝炎は近年増加しており、非アルコール性肝炎を原因とすることがよくなされ、現在は、非アルコール性脂肪肝炎（NASH：Non-Alcoholic SteatoHepatitis）、アルコール性肝障害などの名称が一般的になっております。
一般の方では、診断の判断が難しいかと思います。健康診断などで肝機能障害を指摘されている方は、データを持参していただければ、判断いたします。
ちなみに、軽度の脂肪肝などであれば、ほぼ問題ありません。

バルデナフィルは、血液透析例では、使用できないことになっております。
そもそも、血液透析例での安全性が検討されておりません。使用実績から、血液透析中の患者様でのバイアグラおよびシルデナフィルの使用も認められていません。

バルデナフィルは、血管拡張作用から血流を改善する薬剤です。
そのため、値が下がる分、降圧作用を有しています。血圧が元々低い方は、より血圧が低下し悪影響を及ぼすために、服用を避けるようになっています。
また、血圧が高い方は、血圧の上下幅が大きくなるため、起立性低血圧（たちくらみ）などの症状を来しやすくなるため、服薬を避けるようになっています。
治療を行い、血圧が安定している場合は、服用が可能です。
高血圧は、EDの原因にもなるため、当院では、高血圧を指摘されている場合は、その治療をお勧めしています。
様々なタイプの降圧薬がありますが、根本的な原因となっております。降圧薬とEDの関連をまとめております。ご参考下さい。

夜盲症や視野狭窄で初発し、進行性視力が低下する疾患で、網膜や桿体細胞の以上が原因とされている病気です。
根本な遺伝子異常が指摘されていまず、その一部に、ホスホジエステラーゼ（PDE）の遺伝的障害を持つ例が存在することが知られているため、
レビトラおよびシルデナフィルを服用すると、遺伝的背景から作用が強く出るため、服用を控えることとなっています。

バルデナフィルは、勃起をサポートする薬剤です。
勃起時に疼痛が出現する場合は、疼痛が増悪する可能性があるため、ED治療を行う前に、勃起時の疼痛の治療を優先して下さい。
ペニスの程度度の湾曲は、しばしば認められます。程度に限りますが、疼痛を伴う状態でないのであれば、問題ない事はほとんどです。

持続勃起症は、4時間以上勃起が持続している状態を指します。原因によって動脈性と静脈性に分類されます。
動脈性は外傷によることが多く、性欲に関係なく、勃起が持続します。静脈性は、自らのつ引き起こされるものが多く、長時間持続するものです。緊急性があるのは後者です。
前者は、外見上の変化を問題とするものであれば、深刻ではありません。
鎌状赤血球性貧血、多発性骨髄腫、白血病等、血液疾患、血液の粘稠度が上昇する疾患は、静脈性の持続勃起症の原因になることが知られています。
持続勃起症が初発症状で、これらの血液疾患が発見されることもあります。

ED治療薬の副作用として、持続勃起症が起きる可能性はありますが、ED治療薬を原因とする持続勃起症は、当院では経験ありません。
持続勃起症を初発症状として血液疾患が発見されるケースがあることを記載しましたが、あくまでも血液で、白血病などの血液疾患が隠れて存在し、ED治療薬服用時に持続勃起として発症したものと考えられます。
勃起は、血流が遮断することで得られますが、この状態に、血流が乏しい状態であるため、勃起が長時間続いた場合は、安全装置が働きます。
一般的には、勃起が一時的に持続した場合、ブレーキが働き、勃起が退去して行きます。
ED治療薬を服用していても同様です。6時間以上勃起が持続すると、陰茎にダメージが生じるとされています。
そのため、持続勃起症を生じた場合は、救急外来を受診する必要があります。白血病や多発性骨髄腫、マクログロブリン血症、鎌状赤血球症などの血液疾患が未治療の場合、持続勃起症のリスクがあります。
そのため、レビトラおよびバルデナフィルの使用を控えることとなっています。
血液疾患が完治していれば、上記疾患が過去の既往であれば使用できます。
まれに対し動脈性持続勃起症は、外傷などによる陰茎の動脈と静脈の瘻（シャント）により生じます。
動脈血圧は高いため、それにより持続的に柔らかな勃起が生じます。
動脈性持続勃起症は、緊急性はありません。手術療法が基本となります。
静脈性の場合、ペニスは硬く「尺貫」、痛みを生じます。動脈性の場合、ペニスは血行の良い、淡い色を呈します。
判断に問題あると、陰茎に障害を残し、EDの原因にもなります。
自己判断せず、専門医に相談することが肝要です。

レビトラは、他のED治療薬やPDE5阻害剤との併用の経験が無いため、併用することに対し、注意喚起なされていれています。
シルデナフィルは、併用による安全性が検討されておらず、併用できないことになっております。
本邦で市販されている全てのED治療薬はPDE5阻害剤であり、同じ作用機序であるため、併用の意味がありません。
前立腺肥大症の治療薬として認可されているタダラフィル（ザルティア）が、これに当たります。

ニトロプリシドナトリウム（NO供与剤）の血小板凝集抑制作用を増強する、つまり血止しにくくなることが知られています。
そのため、レビトラ及びバルデナフィルの出血性疾患又は消化性潰瘍のある患者に対する安全性は確立していません。

年齢とともに腎機能や肝機能の低下など避けることができません。薬剤の排泄遅延にも同様です。
高齢の方がバルデナフィルを服用した場合、代謝排泄が遅延するため、薬剤が減少せずなくなり、副作用が増強される可能性があります。
そのため、状況を見極めるために、低用量5mgから開始することもあります。