女性の男性型脱毛症｜スピロノラクトン処方｜池袋スカイクリニック

女性の男性型脱毛症に対するミノキシジル内服薬の治療効果に関する報告が散見されます。

しかし、長期的な安全性に関しての報告は、皆無に等しいくらい、見当たりません。脱毛症治療は、10〜20年治療を継続する場合があります。長期の安全性を考慮する必要があります。

ミノキシジルは、元々は降圧薬として利用されていましたが、安全性の問題から、現在は、ほとんど使用されていません。

その理由の一つが、『心拍数の増加』です。

降圧薬と用量が異なるとの意見があります。それもわかります。

それでも、5〜10年使用した場合の安全性についての調査報告って、どうなのでしょうか？

説明を聞いた上で処方を受けるのであれば、何も言うことはありません。しかし、経験的に、説明を聞いていないでミノキシジルを服用している方が多い印象です。

脱毛症治療のためにミノキシジル1mgを服用すると、心拍数が6.5％増加するとする報告があります。

長期に服用を継続した場合、この心拍数の増加が、心疾患を誘発したり、生命予後を悪化させる可能性を考えなければなりません。

論文を読んでいて感じるのですが、『副作用として頻脈発作tachycardiaは〜％でした、安全と考えます』と、しばしば記載されています。もちろん頻脈発作tachycardiaは、あってはならない副作用です。しかし、日常的な自覚できない程度の心拍数の増加がもたらす危険性は無視できません。

1分あたり5回心拍数が増加したとします。1時間で300回、1日あたり7,200回、年間で2,628,000回、10年で26,280,000回になります。

高血圧や心疾患の治療では、心拍数を上昇させないことは非常に大切です。心拍数の上昇は、心臓の負担（仕事）の増加を意味します。心拍数の増加は、生命予後を悪化させます。

どうしても降圧薬としてミノキシジルを使用しなければならない場合は、心拍数をコントロールする薬剤との併用が大前提です。心拍数を慢性的に上昇させることは”ダメ”なのです。内科医や循環器医ならわかっていただけるかと思います。

少し医学的で難しい話かもしれません。

ミノキシジル内服薬の有効性はわかります。

でも、、、ほんとに大丈夫？

この気持ち、わかっていただけないでしょうか？

参考：

Minoxidil 1 mg oral versus minoxidil 5% topical solution for the treatment of female-pattern hair loss: A randomized clinical trial

J Am Acad Dermatol. 2020 Jan;82(1):252-253.

ミノキシジル内服薬の副作用として、多毛が知られています。多毛症は、用量依存性に頻度が増加します。また、男性例に比較し、女性例の方が頻度が高いことも指摘されています。

ミノキシジル1〜1.25mg/日使用例で30.4％、2.5〜5mg/日使用例で86.8％に及ぶともされます。

女性の場合、美容的に多毛が問題になることもあります。顔面の多毛は、困った副作用ですが、しばしば認める副作用でもあります。全身脱毛しているのなら良いかもしれません。

池袋スカイクリニックでは、ミノキシジル内服薬をお勧めしているわけではありませんが、メリットとデメリット、十分ご理解をした上で、処方を受けてください。

内服薬と外用薬の違いは、「使用方法」と「副作用」になります。

ミノキシジル内服薬は、用量依存性に心血管系の副作用が生じます。ミノキシジル2.5〜5mg/日の使用で、30〜40％に心血管系の副作用を認めるとされ、その内容は、低血圧、浮腫み、心室性期外収縮、疲労感、頻脈、心電図変化などになります。

外用薬と比較し、「ベトつき」や「痒み」が生じないため、美容的には使用しやすかもしれません。

これに対し、ミノキシジルの外用薬は、心血管系の副作用は、稀です。代わりに、頭皮の痒みを中心に、頭皮の刺激症状は、外用薬ですので、生じやすくなっています。やはり、高濃度の方が基本的には副作用が増加します。高濃度外用薬の方が、効果が高いため、皮膚症状が出現しないのであれば、高用量が有効です。

飲み薬と比較し、簡便さに劣ります。

5％ミノキシジル外用薬と、ミノキシジル内服薬1mgが、同程度の発毛効果だったとする報告があります。女性の脱毛症で使用するミノキシジル内服の用量は、0.25〜1.25mg程度とされています。

そのため、池袋スカイクリニックでは、国内に流通している、安心して使用できるミノキシジル外用薬をお勧めしています。

参照：

Minoxidil 1 mg oral versus minoxidil 5% topical solution for the treatment of female-pattern hair loss: A randomized clinical trial

J Am Acad Dermatol. 2020 Jan;82(1):252-253.

極低用量のミノキシジル0.25mgとスピロノラクトン25mgの併用療法が、女性の男性型脱毛症に有効とする報告があります。ミノキシジル内服薬の治療報告の多くが、2.5〜5mgになるため、0.25mgがいかに低用量かわかっていただけるかと思います。両剤とも、低用量になるため、副作用の懸念が低減されます。

ミノキシジル内服薬の副作用の一つである四肢の浮腫みも、スピロノラクトンの利尿作用で、相殺される可能性があるとのことです。

今後の治療報告に期待したいところです。

参照：

Female pattern hair loss: a pilot study investigating combination therapy with low-dose oral minoxidil and spironolactone

Int J Dermatol. 2018 Jan;57(1):104-109.

また、日本でも当然未認可医薬品になるため、使用するには海外製のミノキシジルを使用するしかありません。この様な、海外製医薬品は、出所がはっきりしない場合も多く、品質的に不安があります。製薬メーカーの直のルートでの輸入は基本的にはありません。現地と日本の輸入ブローカーを信用する他ないのですが、完全に信用できないところもあります。

品質的な疑念があり、さらに、医薬品副作用被害救済制度が適応されないため、不安が伴います。